Недержание мочи (инконтиненция) – непроизвольное вытекание мочи, которое невозможно контролировать волевым усилием.

Распространенность недержания мочи зависит от длительности постменопаузы и составляет 15,5% при постменопаузе до 5 лет, до 71,4% при длительности постменопаузы более 20 лет.

 Расстройства мочеиспускания имеют прогрессивный характер и, оказывая значительное влияние на сексуальное здоровье и качество жизни женщины, практически не корригируются без лечения.

Недержание мочи является причиной

• частичной или полной утраты трудоспособности
• депрессии
• отчужденности личности от общества,
• разлада в семейной жизни
• психоэмоционального дискомфорта

Типы недержания мочи:

• Стрессовое - недержание мочи, возникающее при состоянии, которое сопровождается повышением внутрибрюшного давления (интенсивная физическая нагрузка, кашель, смех). Позывы на мочеиспускание при этом отсутствуют.
• Императивное (ургентное) - недержание мочи, возникающее при повелительном (императивном) позыве на мочеиспускание.
• Смешанное.

Дифференцировать типы недержания мочи помогает кашлевой тест, который является положительным при стрессовом недержании.

Рис. Резко положительная кашлевая проба.

Недержание мочи в периоде менопаузального перехода является симптомом генитоуринарного синдрома.

Степени тяжести недержания мочи:

Степени тяжести недержания мочи по ICS

• • 1 стадия – потеря мочи до 2 мл/сутки;
• • 2 стадия – потеря мочи 2-10 мл/сутки;
• • 3 стадия – потеря мочи 10-50 мл/сутки;
• • 4 стадия – потеря мочи свыше 50 мл/сутки

Рис. Аммониевый дерматит при недержании мочи.

Диагностика недержания мочи

• • Дневник мочеиспусканий
• • Осмотр гинеколога с проведением проб
• • Осмотр уролога с проведением проб

Лечение
Немедикаментозное

• • Имбилдинг – тренировка мышц тазового дна (с применением тренажеров и без них)

 Рис. Конусы для тренировки мышц тазового дна I фаза и II фаза (производство Германия)

• • Электростимуляция мышц тазового дна (рекомендуемое количество процедур – 10, повторить курс можно через 3 мес)

Рис. Аппарат для электростимуляции мышц тазового дна

Медикаментозное лечение

• • Антихолинэстеразные препараты (особенно эффективно при ургентном недержании мочи)
• • Антидепрессанты
• • Овестин (эстриол) местно
• • Гормон короткого действия (менее 6 часов воздействия на эстрогеновые рецепторы)
• • Не вызывает пролиферации эндометрия
• • Не требует добавления гестагена
• • Селективное действие (влагалище, вульва, шейка матки)
• • Отсутствие постменопаузальных кровотечений

Хирургическое (слинговые операции)
Слинговые операции — укрепление средней трети уретры свободной синтетической петлёй.
В зависимости от метода проведения операции выделяют TVT (Tensionfree Vaginal Tape) — позадилонная уретропексия свободной синтетической петлёй и TVT-O (Transobturator Vaginal Tape) — петлевая уретропексия трансобтураторным доступом.

Показания:

• • II–III тип стрессовой инконтиненции.

Эта операция может быть выполнена пациенткам различного возраста (30–86 лет) со стрессовым НМ, обусловленным недостаточностью внутреннего сфинктера или гипермобильностью уретры, и может быть применена после других операций.
Уретропексию свободной синтетической петлёй рекомендуют всем пациенткам со стрессовым НМ и женщинам со смешанной инконтиненцией в случаях, когда стрессовый компонент преобладает.

Противопоказния:

• • Ургентное НМ при гиперактивном мочевом пузыре.
• • Текущая или планируемая беременность.

2 вида доступа при слинговых операциях (TVT-O и TVT)

К кому обратиться в клинике при недержании мочи:

Акушеры-гинекологи:

• Артымук Наталья Владимировна
• Марочко Татьяна Юрьевна
• Данилова Лариса Николаевна
• Предеина Елизавета Матвеевна
• Зотова Ольга Александровна
• Карась Ирина Юрьевна

Невролог: Обоянская Елена Васильевна