Прегравидарная подготовка (от лат. Gravida — беременная, pre — предшествующий) — комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, направленных на оценку состояния здоровья и подготовку половых партнёров к зачатию, последующему вынашиванию беременности и рождению здорового ребёнка; обеспечение оптимального уровня их физической и психологической готовности к наступлению беременности на основе оценки факторов риска (медицинских, социально-экономических, культурных и др.) и проведение мероприятий по уменьшению или устранению их воздействия. Термин «прегравидарная подготовка» используют только в РФ, зарубежный аналог — «преконцепционная подготовка», или «преконцепция» (англ. conception — зачатие).
Основные этапы прегравидарной (преконцепционной) подготовки
Прегравидарное консультирование. Цель — мотивация пары на осознанную подготовку к будущей беременности. Врач даёт рекомендации по модификации образа жизни.
2
Основные вопросы консультирования при планировании беременности (G.Kovac, 2012):
Образ жизни
Питание
Двигательная активность
Алкоголь
Кофеин
Курение
Запрещенные вещества
Факторы внешней среды (поллютанты)
Психологический стресс
Иммунизация
Генетическое консультирование
Репродуктивный анамнез
Хронические заболевания
Инфекционные заболевания
Первичное обследование. Цель — выявить возможные факторы риска; имеет скрининговый характер.
Рутинные профилактические рекомендации всем условно здоровым парам. В числе основных назначений — модификация образа жизни, коррекция распространённых в популяции дефицитных состояний по микронутриентам (витамины и микроэлементы), при необходимости — вакцинация против краснухи, ветряной оспы и кори.
Углублённое обследование и лечебно-профилактические мероприятия, основанные на выявленных факторах риска при первичном обследовании.
Перечень обследований при планировании беременности*
Обязательный:
Общеклиническое (ОТ/ОБ<0,85) норма ОТ <80см)
Гинекологический осмотр, рН-метрия
Микроскопия на грибы
ПЦР Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium
РАР-тест +ВР-ВПЧ у женщин 30 лет и старше
О. анализ крови
Группа крови, резус
Определение АТ к бледной трепонеме, ВИЧ, HBsAg, HCVAg, IgG к вирусу краснухи. При наличии у женщины прививочного сертификата с указанием вакцинации против краснухи скрининг не показан – 12 лет.
Рутинный скрининг на ЦМВ, ВПГ, токсоплазму в мире не проводят.
В группах риска по анемии: уровень сывороточного железа, ферритина, трансферрина, насыщения трансферрина железом
Уровень глюкозы в плазме венозной крови
ТТГ, свободный Т4
Общий анализ мочи
АТ к вирусам кори, ветряной оспы
Гомоцистеин
D—25-OH-витамина D
УЗИ органов малого таза 19-22 день
УЗИ молочных желез, после 35 лет – маммография
ЛОР, стоматолог
Программа прегравидарной подготовки
Ключевые рекомендации – принцип минимализма
- Избегать избыточных назначений. Излишне глубокое обследование супружеских пар молодого возраста при отсутствии факторов риска, равно как и неоправданно широкий спектр медикаментозной профилактики и лечения, приравнивают к дефектам оказания медицинской помощи.
- Не использовать без показаний пищевые добавки на фоне сбалансированного рациона питания.
- Избегать полипрагмазии (употребление одновременно большого количества лекарств).
- Не проводить профилактическую санацию влагалища в отсутствие доказанного инфекционно-воспалительного процесса или бактериального вагиноза.
- Для условно здоровых пар при условии удовлетворительных результатов базового обследования – рациональная модификация образа жизни (отказ обоих партнеров от курения, употребления алкоголя и токсических веществ).
- Обязательна прегравидарная вакцинация женщины против краснухи, кори и ветряной оспы при отсутствии в крови защитных АТ (не менее 3 месяцев до зачатия).
- Обязательна дотация фолатов в дозе 400–800мкг и йода (для проживающих в йоддефицитных регионах—95% территорий РФ) в дозе 250 мкг/сут женщинам и 100 мкг/сут—мужчинам.
- дотация витамина D (600–800МЕ / сут) и полиненасыщенные жирные кислоты (200–300мг/сут—оптимально посредством расширения диеты, возможно — медикаментозно).
- Решение о дотации железа необходимо основывать на изучении показателей красной крови и обмена железа. Профилактическая доза железа 60 мг в неделю в интермиттирующем режиме (3 мес приём — 3 мес перерыв) может быть назначена женщинам из групп риска, в том числе проживающим в регионах с высокой распространённостью железодефицитной анемии среди небеременных выше 20%.
* при наличии хронический заболеваний перечень обследований расширяется. Основная задача – достижение максимальной компенсации хронических экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, отсутствие острых воспалительных заболеваний на момент наступления беременности.
Оптимальный для зачатия режим регулярной половой жизни — 2–3 раза в неделю без использования каких-либо методов контрацепции.
К кому обратиться в клинике по вопросу «планирование беременности»:
Артымук Наталья Владимировна
Данилова Лариса Николаевна
Зотова Ольга Александровна
Иванкина Валентина Кимовна
Карась Ирина Юрьевна
Марочко Татьяна Юрьевна
Новикова Оксана Николаевна
Носкова Ирина Николаевна
Предеина Елизавета Матвеевна
Сурина Мария Николаевна