Автор: Врач эндокринолог высшей категории, кмн, доцент Тачкова О.А.

Возьмите на заметку!

Проблема ожирения является глобальной и крайне актуальной во всем мире - каждый третий взрослый и каждый восьмой ребенок имеют лишний вес. Ожирение часто называют настоящей неинфекционной пандемией. Распространенность ожирения среди взрослого населения резко выросла в течение последнего десятилетия, и без значительных вмешательств будет еще больше расти в ближайшее время. По прогнозам, к 2025 году глобальная распространенность ожирения достигнет 18% среди мужчин и превысит 21% среди женщин.

Ожирение - это хроническое, прогрессирующее заболевание, характеризующееся избыточным отложением жировой ткани в организме, но проявляющееся не только увеличением массы тела.

 Давно известно, что люди с избыточным весом имеют сниженный иммунитет, повышенный риск развития кардиологических болезней (артериальной гипертонии, инсульта, инфаркта, сердечной недостаточности), заболеваний суставов, психологических расстройств, нарушения репродуктивных способностей, сахарного диабета.

Исследования последних лет свидетельствуют о возрастании риска онкологических заболеваний в несколько раз у людей с избыточной массой тела и ожирением. Продолжают изучаться механизмы реализации «проканцерогенного» действия ожирения: стероидный компонент; гиперинсулинемия и инсулинорезистентность; дисрегуляция системы иммунитета; сдвиги липидного спектра и продукция ростовых факторов и цитокинов, свободных радикалов; генетические аспекты, другие механизмы.

Повышенное количество жировых отложений связано с повышенным риском возникновения целого ряда видов рака. Выделяют 13 "весозависимых" видов рака: рак мозга; множественную миелому; рак пищевода; постменопаузальный рак молочной железы; онкологию щитовидной железы; рак желчного пузыря; желудка; печени; поджелудочной железы; почек; яичников; матки; толстой кишки. Новые данные добавляют в этот список ещё 8 видов рака: кардиального отдела желудка, печени, желчного пузыря, щитовидной железы, поджелудочной железы, яичников, а также злокачественную менингиому (опухоль мозга) и множественную миелому (рак крови).  Полнота может повышать риск ещё трёх видов заболевания: мужского рака груди, рака простаты и самого распространённого вида неходжкинской лимфомы.

Важная информация.

Женщины с ожирением и избыточным весом в два-четыре раза чаще, чем женщины с нормальным весом, страдают от рака эндометрия, а у женщин с чрезвычайно высоким ожирением примерно в семь раз чаще развивается этот рак. Риск рака эндометрия увеличивается с увеличением веса в зрелом возрасте, особенно среди женщин, которые никогда не пользовались менопаузальной гормональной терапией.Люди с избыточным весом примерно в два раза чаще, чем люди с нормальным весом, болеют раком пищевода, печени; почти в два раза чаще заболевают раком верхней части желудка, почек. Риск развития менингиомы ( медленно растущей опухоли мозга), которая возникает в мембранах, окружающих мозг и спинной мозг, увеличивается примерно на 50% у людей с ожирением и около 20% у людей с избыточным весом. У людей с избыточным весом или ожирением риск развития рака поджелудочной железы в 1,5 раза выше, чем у людей с нормальным весом.
Люди с ожирением примерно на 30% более склонны к развитию колоректального рака, чем люди с нормальным весом. По сравнению с людьми с нормальным весом люди с избыточным весом имеют сравнительно небольшое (около 20%) увеличение риска развития рака желчного пузыря, а люди с ожирением имеют 60%-ное увеличение риска. При этом увеличение риска наблюдается у женщин больше, чем у мужчин. Среди женщин в постменопаузе, страдающих ожирением, риск развития рака молочной железы повышается на 20-40% по сравнению с женщинами с нормальным весом. Более высокие риски наблюдаются главным образом у женщин, которые никогда не использовали менопаузальную гормонотерапию. Ожирение также является дополнительным фактором риска развития рака молочной железы у мужчин. Более высокий ИМТ увеличивает риск развития рака яичников, особенно у женщин, которые никогда не применяли менопаузальную гормонотерапию. Например, увеличение ИМТ на 5 единиц предполагает 10%-ное увеличение риска среди женщин, которые никогда не пользовались менопаузальной гормональной терапией. Высокий ИМТ (в частности, увеличение ИМТ на 5 единиц) дает примерно 10%-ное увеличение риска развития рака щитовидной железы.

Ваши действия для определения наличия ожирения (избыточной массы тела):

• Определить индекс массы тела (ИМТ): соотношение веса к росту2 (кг/см2)
• Измерить окружность талии (см)
• Выполнить био-импедансометрию (БИМ) – способ анализа состава тела с помощью определения электрического сопротивления, что позволяет измерить жировую и безжировую массу тела. Данное исследование может быть выполнено при посещении эндокринолога.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ разработана следующая интерпретация показателей ИМТ для взрослых:

до 19 кг/м² – дефицит веса;
 19-24,9 кг/м² — нормальный вес;
 25-29,9 кг/м² — избыточный вес;
30 кг/м²и выше — ожирение.
Важно знать, что риск смерти значимо увеличивается при ИМТ>30. ВОЗ использует термин «морбидное ожирение» применительно к пациентам с ИМТ>40 .

*Азиаты:
 ожирение I степени: ИМТ от 25 до 28,94;
 ожирение II степени: ИМТ от 29 до 32,9;
 ожирение III степени: ИМТ от 33 и выше.

Лишний жир вокруг живота при нормальной массе тела – не меньший фактор риска сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, чем ожирение. Индекс массы тела (ИМТ) оказался недостаточным показателем для прогнозирования болезней сердца. 

Оценка ОТ: у женщин более 80 см, у мужчин более 94 см – в пользу висцерального ожирения.

 Измерение ОТ необходимо проводить и при ИМТ 18,5-25 кг/м², т.к. избыточное отложение жира в области живота повышает кардиоваскулярный риск (КВР) и при нормальной массе тела.

Оценка БИМ: у мужчин – более 25%, у женщин – более 30% - ожирение.

При подтверждении ожирения (избыточной массы тела) необходимо определение причины его развития.

Первичное ожирение (алиментарно-конституциональное или экзогенно- конституциональное) (в 95% случаев):
·          гиноидное (нижний тип, ягодично-бедренное);
·          андроидное (верхний тип, абдоминальное, висцеральное);
·          с отдельными компонентами метаболического синдрома;
·          с развернутой симптоматикой метаболического синдрома;
·          с выраженными нарушениями пищевого поведения;
·          с синдромом ночной еды;
·          с сезонными аффективными колебаниями;
·          с гиперфагической реакцией на стресс;
·          с синдромом Пиквика;
·          с вторичным поликистозом яичников;
·          с синдромом апноэ во сне;
·          при пубертатно-юношеском диспитуитаризме.

Симптоматическое (вторичное) ожирение (в 5% случаев):
С установленным генетическим дефектом:
·          в составе известных генетических синдромов с полиорганным поражением;
·          генетические дефекты вовлеченных в регуляцию жирового обмена структур.
Церебральное:
·          (адипозогенитальная дистрофия, синдром Бабинского-Пехкранца-Фрелиха);
·          опухоли головного мозга, других церебральных структур;
·          диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания;
·          гормонально-неактивные опухоли гипофиза, синдром «пустого» турецкого седла, синдром «псевдоопухоли»;
·          на фоне психических заболеваний.
Эндокринное:
·          гипотироидное;
·          гипоовариальное;
·          при заболеваниях гипоталамо-гипофизарной системы;
·          при заболеваниях надпочечников.

Для установления причины ожирения в первую очередь необходимо обратиться к эндокринологу для исключения вторичного ожирения.

Классификация с оценкой степени риска сопутствующих заболеваний

После уточнения диагноза (причины ожирения, степени, сопутствующей патологии, сердечно-сосудистых и онкологических рисков) врач определяет программу снижения массы тела и удержание ее на целевом уровне.
Исследования показывают, что снижение веса может снизить и риски рака. Но лучший способ профилактики — не доводить себя до состояния ожирения.

Резюме

 Лишний вес является платформой для развития раковых заболеваний, особенно у женщин. Хотя лишний вес является далеко не единственной причиной развития рака, однако, чем дольше человек остается тучным, тем больше у него вероятности стать жертвой онкологических заболеваний.

Проблема ожирения поглощает весь цивилизованный мир, но людям с избыточной массой тела необходимо своевременно задуматься о том, какие последствия их могут ждать.

 "Держать себя в форме" необходимо не только из эстетических соображений, а чтобы в будущем не иметь серьезнейших проблем со здоровьем.